Вагиноз

Бактериальный вагиноз — самая распространенная в мире причина патологических выделений из женских половых путей. От этого клинического синдрома страдают до 80% женщин репродуктивного возраста, хотя до половины из них переносит вагиноз бессимптомно¹. О симптомах бактериального вагиноза, клинических рекомендациях по его лечению и возможных осложнениях рассказывают специалисты Womenfirst.ru.

Что такое бактериальный вагиноз

В норме женские половые органы заселены большим количеством микроорганизмов. Некоторые из них заносятся в половые пути девочки еще при рождении, другие попадают из внешней среды или при половом контакте. Среди этих микробов: гарднерелла, вейлонелла, мобилункус, превонелла, вагинальный атопобиум и другие.

У здоровой женщины условно-патогенная микрофлора никак себя не проявляет. Ее количество невелико, размножение регулируется молочно-кислыми бактериями (палочками Додерлейна), во влагалище поддерживается кислая среда с pH от 3,5 до 4,5².

Но иногда количество лактобактерий начинает уменьшаться. Это повышает уровень pH и приводит к ощелачиванию влагалищной среды. Начинается активное размножение патогенных микробов, которые замещают собой протективные лактобактерии. Резко уменьшается количество палочек Додерлейна, или они вовсе исчезают.

Факультативная микрофлора образует на стенках влагалища колонии, биопленки, внутри которых микробы более устойчивы к лекарственной терапии и воздействию молочно-кислых бактерий, когда кислотность вагины возвращается в норму.

Дисбаланс микрофлоры во влагалище не вызывает покраснения, кровоточивости, отека, поэтому бактериальный вагиноз считается невоспалительным заболеванием. Болезнь провоцируют различные возбудители, поэтому ее называют полимикробной.

Симптомы и клинические проявления

Как правило, бактериальный вагиноз выявляется у женщин от 15 до 44 лет, причем по некоторым данным с этим заболеванием хотя бы раз сталкивалась каждая третья женщина репродуктивного возраста. Однако встречается заболевание и у девочек до полового созревания, а также после менопаузы. У беременных его обнаруживают в 35–40% случаев³.

Довольно часто патология не сопровождается никакими проявлениями и диагностируется только при обследовании после взятия мазка. Но иногда острый вагиноз имеет явные симптомы, которые сильно расстраивают женщину и ухудшают качество ее жизни.

Это такие симптомы как:

• обильные жидкие влагалищные выделения серовато-белого или зеленоватого цвета,
• неприятный рыбный запах от выделений, который усиливается после полового контакта или во время месячных,
• (редко) зуд, жжение в области промежности, болезненность при сексуальном контакте,
• (редко) нарушение, болезненность мочеиспускания,
• (редко) боль в нижней части живота.

Столкнувшись с такими симптомами⁴, женщина испытывает стеснение и неудобство. Однако необходимо посетить врача для точного диагноза. Острый вагиноз необходимо дифференцировать от вагинита (воспаления влагалища), уреаплазмоза, кандидоза, трихомониаза. Это более тяжелые заболевания, чреватые опасными осложнениями, поэтому даже при легких симптомах заниматься самолечением не рекомендуется.

Причины и факторы риска

Заболевание не передается половым путем. Врачи выделяют несколько факторов риска для развития патологии:

• Сексуальные практики. Механика воздействия определенных сексуальных практик на развитие бактериального вагиноза пока до конца не ясна, но гинекологи отмечают стабильно более высокий риск для женщин, которые вступают в связь с новым сексуальным партнером, имеют нескольких партнеров или привержены нетрадиционным сексуальным отношениям.
• Спринцевание или душ. Промывание влагалища спринцеванием или струей воды из душа вымывает полезную микрофлору, увеличивает риск развития острого вагиноза. Такие гигиенические процедуры излишни — влагалище самоочищается при помощи естественных выделений.
• Недостаток лактобактерий. Дисбаланс в среде влагалища может возникать вследствие природной нехватки лактобактерий. Это часто происходит в периоды гормональных изменений (пубертатный период, беременность и послеродовый или послеабортный период, менопауза). Также полезная микрофлора убывает вследствие лечения других заболеваний, например, приема антибиотиков и гормональных препаратов, лучевой терапии.
• Заболевания женских половых путей. Причиной патологии могут стать кисты и полипы, атрофия или гипотрофия стенок влагалища, нарушения менструального цикла. Иногда дисбиоз влагалища становится следствием инфекций, передающихся половым путем.
• Анатомические особенности и хирургическое вмешательство. Болезни более подвержены женщины с пороками развития половых органов, либо если они были деформированы при родах, хирургических вмешательствах, абортах.
• Контрацептивы. С повышенным риском возникновения бактериального вагиноза связано использование многих средств контрацепции: противозачаточных таблеток, внутриматочной спирали, спермицидных вагинальных препаратов.

Диагностика бактериального вагиноза

В зависимости от характера течения заболевания, гинекологи выделяют острый или хронический бактериальный вагиноз. Острый вагиноз чаще возникает вследствие внешних факторов, ему сопутствуют клинические симптомы и неприятные ощущения. Если улучшения не наступает в течение двух месяцев и более, говорят о хронической форме. В отличие от острого вагиноза, хронический является следствием внутренних причин (гормональных нарушений) и сопровождается изменениями нижнего отдела репродуктивных органов, в частности, атрофией стенок влагалища.

Как правило, диагностика патологии сложности не составляет. Для выявления бактериального вагиноза клинические рекомендации предписывают четыре процедуры⁵:

• обследование с помощью зеркал для оценки наличия выделений, их количества, цвета и консистенции,
• кольпотест содержимого влагалища — определение кислотности влагалищной среды, выявление возможности ощелачивания (pH при бактериальном вагинозе обычно составляет 5.0 – 6.0 при норме до 4.5),
• минный тест — к содержимому влагалища добавляется капля раствора гидроокиси калия 10%, что позволяет усилить характерный рыбный запах,
• микроскопическое исследование мазков для выявления ключевых клеток (слущенных эпителиальных клеток слизистой, на которых адгезированы микроорганизмы).

Для подтверждения диагноза достаточно, чтобы заболевание подтвердили хотя бы три из этих обследований. Кроме того, все чаще для диагностики используется ПЦР-диагностика в реальном времени с помощью специальных тест-систем.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Многие рассматривают бактериальный вагиноз как состояние, которое доставляет определенные неудобства, но проходит самостоятельно. Однако сегодня врачи сходятся во мнении⁶: патологию необходимо лечить во избежание ее перехода в хроническую фазу и развития осложнений.

• У женщин с вагинозом в два раза увеличивается риск заражения папилломавирусной инфекцией, заболеваниями, передающимися половым путем, ВИЧ. У беременных женщин до 2,6 раз возрастает риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек, самопроизвольного аборта, рождения ребенка с недостаточным весом⁷.
• Патология повышает риск послеоперационного инфицирования при проведении любых хирургических манипуляций на органах малого таза, в том числе абортов.
• Пациентки с бактериальным вагинозом более подвержены воспалительным заболеваниям органов малого таза, матки, придатков. Это создает риск бесплодия.

Важно провести диагностику и, при необходимости, лечение перед полостными операциями, хирургическим вмешательством, установкой внутриматочной спирали. Во избежание выкидышей, преждевременных родов, патологий плода, лечение показано беременным на любом сроке.

Лечение

Согласно современным клиническим рекомендациям лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа.

1 этап — уничтожение патогенной микрофлоры,

Для этого используются антибиотики: Клиндамицин местно, Метронидазол местно или перорально. Клиндамицин реже дает побочные реакции, он более эффективен при хроническом или рецидивирующем течении болезни. Но в его составе присутствуют масла, которые могут повредить структуру латексных средств контрацепции. Конкретные препараты, их дозировка подбираются лечащим врачом на основании обследования.

2 этап — восстановление популяции протективных лактобактерий,

Он не является обязательным с точки зрения клинических рекомендаций, но, согласно последним исследованиям⁸, увеличивает эффективность лечения. Для восстановления микрофлоры применяют свечи с живыми молочными бактериями, а также гели, содержащие молочные и аскорбиновые кислоты.

При назначении правильного лечения симптомы бактериального вагиноза уходят на протяжении одного курса приема антибиотиков (7 – 10 дней). Лекарственная терапия не предполагает соблюдения диеты, однако рекомендуется отказаться от приема алкоголя, так как возможно возникновение побочных реакций. Не следует прибегать для лечения к средствам народной медицины, так как они могут усугубить состояние, принести вред здоровью женщины.

Отказа от сексуальной жизни и лечения партнера при этом заболевании не требуется, так как мужчины от него не страдают. Однако часто влагалищный дисбиоз ассоциирован с сопутствующими инфекциями (уреаплазмозом, микоплазмозом). Партнер может быть носителем этих заболеваний. В этом случае ему необходимо пройти обследование и лечение.

Поскольку биопленки малопроницаемы для лекарственной терапии, недолеченное заболевание часто рецидивирует. При повторных случаях бактериального вагиноза показано комплексное обследование, призванное исключить сопутствующие заболевания. Лечение нужно проводить только под контролем врача.

Профилактика

Нередко бактериальный вагиноз возникает без явных причин. Невозможно предугадать или предотвратить развитие заболевания вследствие гормональной перестройки или смене сексуального партнера. Но все же определенные меры способны уменьшить риск возникновения неприятных симптомов. Они направлены на уменьшение раздражения промежности и укрепление иммунитета:

• Соблюдайте интимную гигиену. Подмывайтесь не реже двух раз в день. Подберите мягкое средство для интимной гигиены, которое не будет нарушать кислотность. Используйте после подмывания только собственное полотенце для интимной гигиены.
• Откажитесь от промывания влагалища душем или спринцеваниями. Это не удалит патогенных микробов, но может нарушить общий баланс микрофлоры из-за механического смывания полезных бактерий.
• Будьте особенно внимательны к своему здоровью во время менструации. Не плавайте в это время в бассейне, не купайтесь в открытых водоемах. Меняйте гигиенические прокладки минимум шесть раз в сутки, тампоны — не реже, чем раз в два часа.
• Подберите удобное белье, не раздражающее внешние половые органы. Отдавайте предпочтение моделям с натуральным составом и широкой ластовицей. Менять белье необходимо каждый день, стирать — отдельно от другой одежды. Не используйте ежедневные прокладки постоянно. Влажная среда провоцирует размножение патогенных бактерий.
• Ведите здоровый образ жизни. Ешьте кисломолочные продукты, сократите потребление сладкого — избыточное количество простых углеводов увеличивает риск бактериального вагиноза. Умеренная физическая активность укрепляет иммунитет и уменьшает вероятность возникновения патологий.

Даже если бактериальный вагиноз был выявлен только на рутинном обследовании и не доставляет вам неудобств, обязательно нужно пролечить заболевание под руководством гинеколога. Если же вы страдаете от неприятных симптомов, визит к врачу совершенно необходим — специалист поможет избавиться от дискомфорта и исключит другие заболевания, которые могут привести к тяжелым осложнениям.

Womenfirst

• Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018, 3. С. 150-6.
• Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ Мать и дитя. 2018. № 2(I). С. 48–53.
• Терапия бактериального вагиноза – Марушкина О.И. – 2019 – Медицинский совет / No. 7, 2019.
• Подходы к лечению бактериального вагиноза – Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. – 2018 – Russian Journal of Woman and Child health
• Soper D.E. Bacterial vaginosis // MSD Manual. – 2018.
• Kairys N., Garg M. Bacterial vaginosis // StatPearls. — 2019
• Bacterial vaginosis: a primer for clinicians. Suzanne Reiter, Susan Kellogg Spadt // Postgraduate Medicine, Volume 131. – 2019
• Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2022

RUS2244119 (v1.1)