Вагинальные пробиотики: ожидания и реальность

Пробиотики – невероятно популярная тема последних лет. ВОЗ определяет пробиотики как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью человека.

Пробиотики можно принимать с пищей или в виде добавок. Доказано, что их потребление эффективно для лечения некоторых желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, и для предотвращения диареи, связанной с инфекцией Clostridium difficile. Неудивительно, что СМИ представляют пробиотики как эффективный метод укрепления здоровья, позволяющий предотвратить или вылечить широкий спектр заболеваний.

Женщины особенно интересуются возможностями пробиотиков. Так, женщины репродуктивного возраста склонны использовать эти продукты при желудочно-кишечных симптомах. Немалое число беременных женщин употребляет пробиотики во время беременности. В последние годы активно обсуждается возможность приема пробиотиков для лечения различных гинекологических инфекционных заболеваний.

MedAboutMe выяснял, действительно ли можно с помощью пробиотиков повлиять на микрофлору влагалища и лечить болезни, связанные с ее нарушением.

Особенности вагинальных инфекций

Вагинальные инфекции – одна из самых частых причин обращения к гинекологу. В норме лактобациллы (род Lactobacillus), обитающие во влагалище, вырабатывают молочную и уксусную кислоту, а также перекись водорода. Тем самым они поддерживают pH влагалища около 4,5 или ниже, препятствуя росту патогенных бактерий и дрожжеподобных грибков.

Если баланс микрофлоры нарушен, лактобацилл становится меньше, их место занимают другие микроорганизмы, приводя к вагинальным инфекциям.

• Так, 70% женщин хотя бы раз в своей жизни сталкиваются с кандидозным вульвовагинитом. При этом заболевании дрожжеподобный грибок (Candida albicans), который в норме является незначительной частью микрофлоры влагалища, начинает размножаться столь активно, что занимает место других бактерий и устанавливает «свои порядки». Среди симптомов заболевания – зуд и творожистые выделения.
• Еще одно распространенное заболевание – бактериальный вагиноз. Оно приводит к повышенному риску воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем, заражения ВИЧ и преждевременных родов. При этом заболевании в микрофлоре влагалища уменьшается доля лактобацилл на фоне избыточного роста гарднерелл (Gardnerella vaginalis), микоплазм (Mycoplasma hominis), превотелл (род Prevotella) и других вредных анаэробных бактерий. Среди характерных симптомов — рыбный запах и серо-зеленые выделения.

Кажется, проблему решить просто: достаточно ввести во влагалище препараты, содержащие пробиотики – бактерии Lactobacillus. Это должно способствовать восстановлению баланса микрофлоры, изменению рН и гибели излишнего количества патогенных бактерий.

Пробиотики против инфекций влагалища: надежды

Пробиотики для лечения влагалищных инфекций могут вводиться в тело человека перорально и интравагинально. Считается, что микроорганизмы, которые вводятся в тело человека перорально, способны выживать при прохождении через желудочно-кишечный тракт и подниматься во влагалище после их выведения из прямой кишки. В то же время прямой путь введения пробиотиков в место назначения – при помощи суппозиториев и прочих форм, вводимых непосредственно во влагалище — кажется более действенным и логичным.

Итак, увеличение количества здоровых вагинальных бактерий должно приводить к уменьшению патогенных микроорганизмов. Однако многочисленные исследования не подтверждают эффективность лечения пробиотиками влагалищных инфекций.

Реальный эффект от пробиотиков

Как пишут итальянские ученые в своей статье в журнале BMC Women’s Health за 2019 год, во многих случаях неясно, является ли изменение микробиоты влагалища следствием случайной инфекции или системной проблемы – эндокринного, иммунологического, метаболического нарушения, которое и приводит к сокращению доли лактобацилл.

• В первом случае пробиотики должны давать эффект, вытесняя патогенные бактерии и восстанавливая баланс микрофлоры.
• Во втором случае, если проблема носит системный характер, введение пробиотиков любым путем ничего не даст. Это будет всего лишь симптоматическое лечение, эффекта от которого хватит очень ненадолго.

В 2020 году ученые из University of Liverpool опубликовали в журнале BJOG результаты метаанализа, в ходе которого пришли к выводу, что вагинальные пробиотики в принципе перспективны для лечения и профилактики бактериального вагиноза, но не для лечения кандидозного вульвовагинита. Но, уточняют исследователи, данные эти требуют перепроверки. К схожим выводам вида «Данные требуют перепроверки» приходит подавляющее большинство исследований в данной области.

Если и другая проблема: ученые отмечают, что чаще всего после временного улучшения ситуации развивается рецидив влагалищной инфекции.

Более эффективен вариант, когда пробиотики назначаются в качестве вспомогательной терапии на фоне основного лечения. Идеально, когда удалось выяснить истинную причину нарушения микрофлоры влагалища, и есть способ справиться с нею. Тогда пробиотики дают возможность ускорить выздоровление.

Почему пробиотики все еще не стали лекарствами?

Даже в случае симптоматического лечения эффект пробиотиков зависит от штамма и дозы. Но угадать, какой штамм и в какой дозе окажется наиболее эффективным – пока невозможно.

Нет отлаженной схемы диагностики влагалищных инфекций и выяснения их причин.

Не отлажены и процессы производства пробиотиков. Они классифицируются как БАД или как пищевые продукты. Процесс их производства намного менее подконтролен, чем процесс производства лекарств. Более того, ни в одной из развитых стран не проводится назначение пробиотиков в качестве лекарственных средств для лечения тех или иных заболеваний.

В то же время коммерческие производители активно рекламируют чудо-препараты, способные в течение считанных дней восстановить нормальный баланс микрофлоры. Это сбивает с толку население, которое начинает лечиться самостоятельно, ухудшая свое состояние.

Возможные риски для здоровья

Следует также помнить, что пробиотики могут быть не безопасны для здоровья. Среди возможных побочных эффектов:

• Это – БАД, поэтому в их состав могут входить не указанные в инструкции компоненты, вызывающие негативную реакцию организма.
• Сами пробиотики вырабатывать вещества-метаболиты, которые могут оказаться вредными для конкретного человека.
• Речь идет о бактериальной инфекции. Не всегда и не всем она может быть полезной.

Риски повышаются, если у человека уже есть проблемы с иммунной системой.