Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — это циклический симптомокомплекс, возникающий во второй половине МЦ (за 2-10 дней до менструации), характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными симптомами¹.

Предменструальный синдром (ПМС) чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста с регулярным овуляторным циклом^1,2,3,4. В среднем в различных странах частота предменструального синдрома колеблется от 5 до 40%⁵. ПМС — тяжелая психосоциальная и медицинская проблема, которая сказывается на самочувствии женщины, может оказывать отрицательное воздействие на повседневную жизнь женщины, приводя к значительному снижению социальной активности, ухудшению взаимоотношений в семье, трудовом коллективе и т.д⁶.

У женщин, страдающих ПМС, может наблюдаться увеличение конфликтных ситуаций в семье, на работе, с друзьями. Часто у таких пациенток снижается самооценка и повышается обидчивость⁵.

Для профилактики ПМС рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, резкой кратковременной смены климата (зима-лето, лето-зима)⁵, а также обратиться к врачу, чтобы он правильно поставил диагноз и при необходимости рекомендовал лечение.

Причины ПМС

Весь организм чувствителен к гормональным колебаниям, которые изменяются во время менструального цикла. Исследования предполагают, что повышение и падение уровня гормонов, таких как эстроген и прогестерон, могут влиять на нейромедиаторы в мозгу, например, серотонин, который регулирует настроение⁷.

Но это не объясняет, почему одни женщины подвержены предменструальному синдрому, а другие нет. Наиболее вероятное объяснение, основанное на нескольких исследованиях, состоит в том, что женщины с ПМС очень чувствительны к гормональным колебаниям. Это значит, что все показатели могут быть в норме, но реакция будет. И возникает она на нормальное изменение соотношения гормонов именно в этом конкретном организме⁷.

Также в возникновении болевых ощущений играют роль особые молекулы – простагландины. За несколько дней до менструации они начинают накапливаться в матке и стимулируют ее сокращение⁸.

Немаловажную роль играет эмоциональный фактор и степень возбудимости нервной системы. Одни люди всегда спокойны, другие очень эмоциональны. И эти качества усиливаются на фоне гормональных колебаний.

Физические и эмоциональные признаки⁹

Симптомы могут быть как почти незаметными и не мешающими в повседневной жизни, так и очень тяжелыми. Некоторым приходится брать больничный, оставаться дома, пить обезболивающие. Но симптомы ПМС – это не норма, как принято считать.

Наиболее характерные проявления предменструального синдрома:

• метеоризм
• беспокойство и раздражительность
• слезливость
• гнев на коллег и семью
• снижение внимания
• сонливость и отсутствие энергии
• уменьшение или усиление либидо
• бессонница
• мышечные боли
• напряжение и болезненность груди
• отечность
• увеличение веса
• боль в спине
• головокружение и головная боль
• повышение аппетита
• ухудшение кожи на лице
• чувство жара
• сухость во рту
• дискомфорт в прямой кишке
• тошнота
• диарея или запор
• усиление психосоматики, например, повышенная чувствительность к звукам, запахам, симптомы “панических атак”

У части женщин, которые думают, что эмоциональные симптомы связаны с циклом, появляется депрессия или тревожное расстройство. Важно отличать их друг от друга. Симптомы ПМС полностью проходят, как только начинается менструация. Желательно записать все симптомы и время их появления за три менструации. Завести дневник или установить специальное приложение на телефон, вести его 3 месяца и с ним приходить на осмотр.

Есть и другие заболевания, которые ухудшаются во время менструации, такие как мигрень, синдром хронической усталости, хронические тазовые боли, синдром раздраженной толстой кишки и мочевого пузыря. На основании дневника можно понять, есть ли неприятные ощущения вне зависимости от цикла¹⁰.

Диагностика

Нет никакого точного анализа, который поможет диагностировать ПМС. Но один из главных критериев диагноза – это наступление симптомов во второй половине цикла или лютеиновой фазе. Симптомы проходят при наступлении критических дней¹¹.

В анализе крови нет необходимости, чтобы диагностировать ПМС. Но с помощью него можно исключить другие заболевания, которые вызывают или ухудшают состояние, например, анемия. Анализы функции щитовидной железы могут диагностировать гипотиреоз или гипертиреоз. У них обоих есть подобные признаки и симптомы.

ПМС не бывает у беременных, при менопаузе и до полового созревания.

Есть более редкое явление, которое является тяжелой формой ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР). Общие симптомы включают гнев, раздражительность, депрессию и внутреннюю напряженность, которые достаточно тяжелы, чтобы мешать нормальной жизни.

Данное расстройство очень ярко выражено, женщина практически изолирует себя от окружающих, не может жить привычной жизнью, ее посещают депрессивные мысли¹².

И если умеренный ПМС составляет до 40% женщин с регулярными менструальными циклами, то ПДР затрагивает только 3–8% женщин. Это состояние может затронуть женщин любого социального, экономического и культурного слоя¹³.

Лечение и облегчение симптомов

Обязательно нужно облегчить симптомы. Думать, что боли и дискомфорт до критических дней – это норма, неверно. Если ПМС мешает вам нормально жить и работать, заставляет оставаться дома наедине со своей проблемой, нужно обратиться к гинекологу. Очень важно исключить другие нарушения, которые могут маскироваться под это состояние. Например, анемию, нарушение щитовидной железы, эндометриоз .

Консервативное лечение для предменструального синдрома включает методы релаксации, витаминно-минеральные комплексы и прием НПВС до начала месячных, а также:

• физические упражнения, они могут уменьшить стресс, напряженность, беспокойство,
• медитация или работа с дыханием,
• витамин B6, до 100 мг/день и только на время,
• исключение крепкого кофе и чая,
• вычеркивание из рациона соли, чтобы снизить отеки,
• мочегонные травяные настои,
• снижение уровня стресса,
• здоровый сон,
• прием витамина D,
• прием НПВС для подавления простагландинов, начать прием следует за несколько дней до критических,
• гормональные препараты, только после консультации с гинекологом-эндокринологом.

• Сметник В.П., Комарова Ю.А., Акушерство и Гинекология, 1998
• Сметник В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии, СПб, 1999
• Steiner M., Born L. Int Clin Psychopharmacol 2000, 15 Suppl 3:S5
• Ahlgrimm M. et al. Adv Nurse Pract 2003, 11: 53-54, 90.
• Серов В.Н., Кира Е.Ф., Гинекология, Москва, Литтера, 2008
• Прилепская В.П. Современная женщина: новый стиль и качество жизни. Женская консультация, 2015, экстравыпуск.
• Halbreich U, Backstrom T, Eriksson E, et al. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for research studies. Gynecol Endocrinol 2007, 23:123
• Singh EJ, Baccarini I, Zuspan FP. Levels of prostaglandins F-2alpha and E-2 in human endometrium during the menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1975, 121:1003.
• Dean BB, Borenstein JE, Knight K, Yonkers K. Evaluating the criteria used for identification of PMS. J Womens Health (Larchmt) 2006, 15:546.
• Soares CN, Cohen LS, Otto MW, Harlow BL. Characteristics of women with premenstrual dysphoric disorder (PMDD) who did or did not report history of depression: a preliminary report from the Harvard Study of Moods and Cycles. J Womens Health Gend Based Med 2001, 10:873.
• Yonkers KA, O’Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. Lancet 2008, 371:1200.
• Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. Am J Psychiatry 2012, 169:465.
• Ling FW. Recognizing and treating premenstrual dysphoric disorder in the obstetric, gynecologic, and primary care practices. J Clin Psychiatry 2000, 61 Suppl 12:9.

RUS2235421 (v1.0)