Причины бесплодия у женщины: приговор или затруднение

Невозможность забеременеть — тяжелый удар для женщины, мечтающей о ребенке. Эта проблема не так редка: по данным ВОЗ в мире от бесплодия страдает до 186 миллионов человек, а по данным Минздрава США с невозможностью забеременеть сталкивается каждая пятая женщина¹. Почему не наступает беременность и возможно ли лечение женского бесплодия? Отвечают специалисты портала Women First.

Бесплодие: что означает диагноз

Планируя беременность, женщины предполагают, что зачатие возможно в течение одного, максимум двух месяцев после отказа от предохранения. Если в этот срок беременности нет, они начинают подозревать у себя бесплодие. Но для здоровой фертильной женщины в возрасте 30 лет шанс забеременеть на протяжении одного цикла не превышает 20 – 25%. За 6 месяцев зачать ребенка без дополнительного медицинского вмешательства удается 65 – 70 % пар. Для людей моложе 30 лет этот срок в среднем меньше (3 месяца), а после 35 лет может превышать 9 месяцев.

О женском бесплодии, как о диагнозе, можно говорить при отсутствии беременности после года регулярной половой жизни без предохранения с одним партнером. Но многие женщины в наше время планируют первую беременность в возрасте после 35 лет. В это время фертильность снижается, поэтому к врачу стоит обратиться, если зачатия не произошло на протяжении полугода. Если женщина планирует беременность после 40 лет, у врача-репродуктолога лучше наблюдаться постоянно, так как вероятность зачатия на протяжении одного менструального цикла в этом возрасте составляет только 5 %.

Причина отсутствия беременности — не всегда женское бесплодие. На него приходится только треть случаев, когда пара не может зачать ребенка. Другие частые причины, почему не наступает беременность, — мужское бесплодие или иммунологическая несовместимость. Поскольку причины мужского и женского бесплодия различаются, провериться стоит обоим партнерам.

Виды женского бесплодия

Специалисты выделяют первичное и вторичное бесплодие². Диагноз «первичное женское бесплодие» значит, что женщина не может забеременеть первым ребенком. Вторичное бесплодие диагностируется, когда женщина не может забеременеть повторно, хотя раньше ей удавалось зачать (независимо от исхода предыдущей беременности). Первичное женское бесплодие часто вызывают врожденные анатомические особенности или эндокринные нарушения. Вторичное бесплодие также возникает из-за гормональных проблем, либо вследствие гинекологических заболеваний, перенесенных абортов или травм, нездорового образа жизни.

Женское бесплодие бывает абсолютным или относительным. В первом случае женщина неспособна зачать или выносить ребенка, например, у нее отсутствует матка или деформированы половые пути. При относительном женском бесплодии лечение возможно. После завершения терапии женщина сможет стать матерью.

В зависимости от причин, вызвавших невозможность забеременеть, выделяются такие виды бесплодия:

• эндокринное,
• трубное,
• маточное,
• иммунологическое,
• генетическое,
• психологическое.

Причины и диагностика женского бесплодия

Итак, почему не наступает беременность в течение года и больше? Диагностику причин женского бесплодия³ и нарушения репродуктивной функции должен проводить врач. Самолечение может лишь усугубить проблему и даже нанести вред здоровью.

Эндокринное бесплодие

Самый распространенный фактор женского бесплодия, на который приходится до 35 % случаев невозможности забеременеть. Бесплодие связано с нарушениями гормональной системы, которые приводят к нерегулярности овуляции или ее отсутствию.

Пациентки жалуются на нерегулярный менструальный цикл, вплоть до аменореи (отсутствия месячных), боли внизу живота или области поясницы, влагалищные выделения, резкие изменения веса.

Причины эндокринного бесплодия различны:

• нарушения гипофиза и гипоталамуса,
• системные или онкологические болезни,
• поликистоз и другие заболевания яичников,
• сахарный диабет,
• болезни щитовидной железы.

Патология может вызываться также избыточной полнотой или худобой — процент жира в теле существенно влияет на работу яичников. Диагностика эндокринного бесплодия проводится на основе физикального обследования, гинекологического осмотра, УЗИ, тестов на овуляцию, анализов на гормоны.

Лечение женского бесплодия этого типа предусматривает на первом этапе устранение основной причины эндокринных нарушений (коррекция веса, гормональная терапия), а на втором этапе — стимуляцию овуляции.

Трубное бесплодие

Вторая по частотности причина женского бесплодия — непроходимость труб матки. В норме яйцеклетка в середине цикла перемещается из яичника в маточную трубу, где происходит оплодотворение, а далее в матку. Если на пути возникает механическое препятствие, оплодотворение невозможно.

Непроходимость часто возникает как следствие инфекционных заболеваний (микоплазмоз, хламидиоз и т.д.). Воспалительные процессы создают микротравмы, при рубцевании которых возникают спайки. Причиной непроходимости может стать перенесенное хирургическое вмешательство (аборты, выскабливание эндометрия, установка внутриматочной спирали).

Симптомы трубного бесплодия незначительны: обильные и болезненные менструации, неприятные ощущения во время сексуальных контактов, небольшие боли внизу живота. Для оценки проходимости маточных труб проводят сальпингографию — процедуру, при которой свободу движения раствора по трубам контролируют с помощью рентгена или УЗ-датчика. Для восстановления проходимости труб часто требуется оперативное вмешательство. Его выполняют через микроразрезы путем лапароскопии.

Маточное бесплодие

В данном случае причина отсутствия беременности — неспособность матки имплантировать эмбрион и дать ему расти. Происходит это вследствие врожденных анатомических особенностей или приобретенных аномалий. В первом случае имеют место дефекты развития матки: удвоение, перегиб, поворот, наличие перегородок. Современные хирурги исправляют такие особенности с помощью метропластики, но, к сожалению, это возможно не всегда.

Другие причины маточного бесплодия — механические препятствия для имплантации яйцеклетки:

• миома — доброкачественная опухоль в матке,
• эндометриоз — патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки,
• полипы или кисты в матке,
• сращение матки (синдром Ашермана) вследствие рубцевания после оперативных вмешательств с осложнениями, либо различных заболеваний.

Маточное бесплодие иногда не проявляет себя никакими симптомами, кроме отсутствия беременности. Но при развитии эндометриоза отмечаются мажущие выделения между месячными или ацикличные кровотечения. Миома вызывает обильные и длительные менструации, маточные кровотечения в середине цикла, которые часто сопровождаются анемией, болями внизу живота или в пояснице, нарушениями мочеиспускания и стула.

Для диагностики используют методы гистероскопии, УЗИ, УЗГСС⁴. Лечится патология оперативным путем (выскабливание эндометрия, удаление миомы, рассечение сращений) с последующей гормональной терапией при необходимости.

Иммунологическое бесплодие

Это состояние диагностируют у пациенток без эндокринных или маточных факторов женского бесплодия. Причина невозможности забеременеть — выработка антиспермальных антител (АСАТ), которые атакуют сперматозоиды как чужеродные инфекционные элементы, не давая им выполнить свою оплодотворяющую функцию.

Продукция АСАТ может быть следствием инфекционных и венерических болезней, хронического воспаления женских половых путей, аллергии. При диагностике проводится сбор анамнеза, исключение других факторов женского бесплодия. Выполняются анализы на совместимость партнеров (проба Курцрока-Миллера, HLA-типирование, проба Шуварского-Гунера, MAR-тест, проба Буво-Пальмера).

Первая стадия лечения — устранение основной причины выработки АСАТ. Далее пациентке назначается лекарственная и иммунная терапия. Иммунологическим бесплодием может страдать и мужчина, поэтому при подозрении на данную патологию обследование должны пройти оба партнера.

Генетическое бесплодие

Генетические факторы бесплодия больше характерны для мужчин. У женщин генетические патологии препятствуют беременности только в 10% случаев. Генетическую патологию можно заподозрить при отсутствии других причин бесплодия, либо предшествующих случаях невынашивания беременности, неудачах ЭКО.

Причины генетического бесплодия различны. Некоторые из них дают о себе знать только с возрастом. Например, неправильное расхождение хромосом в ходе формирования яйцеклеток обычно выявляется после 40 лет — в этом возрасте патологию имеют до 80% яйцеклеток.

Хромосомные нарушения появляются вследствие внешних факторов (радиация, химикаты, плохая экологическая обстановка) или неправильного образа жизни (прием наркотиков). Встречаются и врожденные аномалии — хромосомные мутации, дефекты структуры хромосом, нарушение рецептивности эндометрия.

Генетические патологии приводят к формированию яйцеклеток, неспособных к зачатию, вызывают нарушения полового развития, невозможность имплантации эмбриона. Диагностика генетического бесплодия проводится на основе теста на кариотип и других анализов.

Можно ли забеременеть, если установлен диагноз генетического бесплодия? Иногда скорректировать нарушения можно с помощью гормональной терапии, в других случаях возможно ЭКО. При выявленной патологии генетики рекомендуют проверить эмбрионы с помощью инструментов преимплантационной генетической диагностики (ПГД), чтобы исключить возможные хромосомные нарушения.

Психологическое бесплодие

Случается так, что пара прошла все возможные обследования, полностью исключила физиологические причины бесплодия. Почему не наступает беременность? Некоторые врачи говорят о «бесплодии неясного генеза». Другие же винят психологический аспект.

Подвижные в психоэмоциональной области люди часто бывают подвержены соматическим нарушениям — состояниям, когда психологические проблемы переходят в физические. Высокий уровень тревожности, стрессы, депрессии оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Организм ставит на паузу все процессы, которые требуют дополнительных ресурсов. Репродуктивная система переходит в режим ожидания и, несмотря на отсутствие физиологических предпосылок для бесплодия, зачатия не происходит.

К возникновению таких проблем склонны женщины, планирующие первую беременность после 35 лет, перфекционисты, люди с психологическими травмами или негативным опытом старшинства. Нормализовать психоэмоциональное состояние помогает психотерапия, причем врачи обычно настаивают на работе с парой.

Женское бесплодие: факторы риска и профилактика

В наше время не редкость, когда женщины планируют первую беременность после 35 лет. Поздняя беременность требует особенно внимательного отношения к своему здоровью. Ведь в этом возрасте репродуктивная функция постепенно угасает, и многие негативные факторы ускоряют этот процесс, приводя в конечном итоге к бесплодию.

• Курение. Содержащиеся в табачном дыме вещества ускоряют старение и отмирание яйцеклеток, а ведь их восстановление невозможно. В среднем менопауза у курящих женщин наступает на 1 – 3 года раньше, чем у некурящих, а бесплодие встречается почти в два раза чаще. Это касается и электронных сигарет, поскольку концентрация в них вредных веществ может быть даже выше, чем в обычных.
• Частый прием алкоголя. На время планирования беременности от алкоголя лучше отказаться, так как он вызывает нарушения менструального цикла, влияет на уровень гормонов и приводит к нерегулярной овуляции.
• Избыточная масса тела или ожирение. Индекс массы тела выше 30 — фактор, который существенно затрудняет наступление беременности. Жировая ткань активна в эндокринном плане, и ее избыток изменяет гормональный фон. Для женщин с избыточной массой тела характерна инсулинорезистентность — состояние, которое вызывает нарушения менструального цикла, препятствует овуляции и в конечном итоге приводит к бесплодию. Еще одно следствие лишнего веса — повышенная выработка мужских гормонов (гиперандрогения), которая отрицательно влияет на функцию яичников. Снижение веса обычно позволяет полностью восстановить репродуктивную функцию.
• Недостаточная масса тела. Дефицит веса и жировой ткани также отрицательно влияют на способность к зачатию. При индексе массы тела менее 17 женщины часто сталкиваются с аменореей (отсутствием менструации), нарушениями овуляции. Эти состояния характерны как для женщин, снижающих свой вес на строгих диетах, так и для спортсменок с жесткими тренировочными режимами. Способствуют развитию бесплодия и заболевания, вызывающие резкую потерю веса (болезни щитовидной железы, органов пищеварения), стрессы и депрессии. Как и с избыточной массой тела, фертильность обычно восстанавливается после нормализации веса.
• Сидячий образ жизни. Малая подвижность в наше время не редкость, но этот фактор, к сожалению, негативно влияет на репродуктивную функцию. Он не является главной причиной бесплодия, но значительно усугубляет ситуацию, если есть другие факторы риска — инфекции мочеполовых путей, искусственное прерывание беременности, гормональные проблемы. Поскольку у женщин, ведущих сидячий образ жизни, нарушается кровоток в области малого таза и репродуктивной системы, воспаления переходят в хроническую стадию, образуются спайки и рубцы, формирующие непроходимость труб и создающие другие проблемы для зачатия.

Многие патологии, препятствующие успешному зачатию, являются врожденными, либо приобретаются вследствие воздействия факторов, на которые женщина повлиять не может⁵. Но все же многое в наших силах. Здоровый образ жизни, умеренная активность, отказ от вредных привычек, внимательное отношение к своему здоровью, снижение уровня стресса — эти рекомендации просты и очевидны, но помогают улучшить фертильность.

Не стоит пренебрегать и регулярными профилактическими осмотрами — посещать гинеколога следует не реже раза в год, даже если вы еще не планируете беременность. Лучше выявить и устранить проблему на раннем этапе, чем впоследствии задаваться вопросом, почему не наступает беременность, и тратить благоприятное для зачатия время на лечение застарелых хронических заболеваний.

Womenfirst

• Сводный клинический и национальный отчет 2019 г. о вспомогательных репродуктивных технологиях и фертильности. 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Минздрав США/2019 Assisted Reproductive Technology (ART) Fertility Clinic and National Summary Report, Centers for Disease Control and Prevention.
• Женское бесплодие. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения РФ, утверждены в 2021 г.
• Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Информационное письмо Минздрава РФ от 5 марта 2019 г. №15-4/и/2-1913.
• Женское бесплодие и вспомогательная репродуктивная технология/ Female infertility and assisted reproductive technology. Sandro C Esteves, Peter Humaidan, Matheus Roque, Ashok Agarwal. Edizioni Minerva Medica. 2019 March. PMID: 30674179, DOI: 10.23736/S0031-0808.18.03553-X.
• Доказанные и недоказанные методы в диагностике и терапии бесплодия/Proven and unproven methods for diagnosis and treatment of infertility. Marian Szamatowicz, Jacek Szamatowicz. Advances in Medical Sciences. 2020 March. PMID: 31923772 DOI: 10.1016/j.advms.2019.12.008.